안녕하세요. 내이와 마찬가지로 치과적인 부분입니다. 저희 한의원을 방문하시는 환자분들이 가끔 “치과치료도 실비보험에 포함되나요?”라고 문의하시는 경우가 있는데, 오늘은 그런 분들을 위한 ‘실비보험’에 대해 이야기해 드리고자 합니다. 가입일자에 따라 보상이 달라진다?
인터넷에 떠도는 기사를 보면 “2009년 10월 이전에 실비보험에 가입한 사람은 보상을 받지 못하고, 2009년 9월 이전에 가입한 사람은 보상을 받지 못한다” 등 날짜가 다르다. 무엇이 옳은 것인가? 알아보기 위해 제가 가입한 보험사에 직접 전화를 했습니다. 실비보험에 가입한 날짜는 2009년 7월 15일이었고, 보험회사에서는 “급여보상이 가능하다”고 하더군요. 음? 블로그나 유튜브에서는 불가능하다고 했는데 저 같은 사람이 또 있을까 싶어서 지인들에게 실비보험에 대해 물어봤습니다. 2009년 4월 가입한 지인은 “면제”됐다는 얘기를 들었다고 했다.
그래서 결론은 무엇입니까? 회사마다 다를 수 있어요! 불편하실 수도 있지만 확실히 알고 싶으시다면 보험회사에 전화해서 확인해보시는 것이 좋을 것 같습니다. 치과치료는 어디까지 보장되나요?
건강보험 가입자에 한해 보상이 가능합니다. 아래 표를 살펴보시기 바랍니다. K00~K08까지 진단을 받은 경우에는 급여부분만 적용됩니다.
잠깐 기다려요! 비급여 항목은 유튜브나 블로그에서도 청구가 가능하다고 합니다. 비급여 품목? 크라운이나 레진은 청구할 수 없고 급여만 청구할 수 있다고 들었습니다. 이 사건에서 언급된 비급여 항목은 K09부터 K14까지이다. 보험회사에서는 이 코드를 치과질환으로 간주하지 않기 때문에 “비보장사항도 보장되나요?” 라고 물어보면 보험사에서는 크라운이나 레진과 같은 치료라고 생각하고 “비급여 치료는 보장하지 않습니다”라고 대답합니다. 알고 계시다면 코드와 질병명을 예로 질문하시면 더욱 명확하게 알 수 있습니다.
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